Pathologies digestives

Après une diminution régulière depuis les années 1960, la consommation d’alcool en France s’est stabilisée et reste à un niveau élevé de 11,7 litres d’alcool pur par habitant et par an en 2017.

Au total, le nombre de patients avec un cancer colorectal en 2016 est estimé à environ 318 000 cas, dont environ 150 000 sont des cancers actifs. Le cancer colorectal représente un tiers (31%) des pathologies chroniques, et 75% d’entre eux font l’objet d’une ALD.

En France, l’incidence des cancers gastrique est stable depuis quelques années, le nombre de nouveaux cas était de 6550 en 2012 et de 6585 en 2015 (1). La moitié des cas est diagnostiqué après 75 ans.

Le cancer de l’œsophage figure parmi les 5 cancers digestifs les plus fréquents au monde. Il existe d’importantes variations géographiques de l’incidence et de la mortalité des cancers de l’œsophage en fonction du sexe et de l’ethnicité.

Les cancers primitifs du foie et des voies biliaires (CPF) regroupent principalement le carcinome hépatocellulaire (CHC) (> 70% des CPF) (1) et le cholangiocarcinome (CC) qui peut revêtir 3 formes : intra-hépatique, hilaire ou extra-hépatique.

Les adénocarcinomes du pancréas représentent 90% des tumeurs malignes du pancréas. Leur incidence est en augmentation continue depuis plusieurs années et ils devraient devenir la 2ème cause de mortalité par cancer en 2030 dans les pays occidentaux.

Le cancer du canal anal est un cancer rare (moins de 4 % des cancers digestifs) mais dont l’incidence augmente régulièrement, probablement en raison de son association avec l’infection HPV (human papillomavirus). Ainsi l’incidence est de l’ordre de 1,3 / 100 000 chez l’homme et de 2,1 / 100 000 chez la femme.

En France, peu d’études épidémiologiques ont été menées sur la cirrhose. Cette pathologie constitue pourtant un enjeu majeur de santé publique comme en atteste la prévalence estimée de 2000 à 3300 cas par million d’habitants, avec une incidence annuelle de 150 à 200 cas par million d’habitant.

Incidence estimée en France : 8/100000 habitants/an (de l’ordre de celle des maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI)), prédominance féminine, âge médian de début de 50-60 ans

En France et en Europe, à la différence de nombreux pays du tiers monde, la dénutrition ne se croise pas au coin des rues.

La diverticulose est principalement retrouvée dans les pays développés au mode de vie occidental. Elle est difficile à évaluer, mais la prévalence semble être comprise entre 20 et 35%. Elle augmente avec l’âge : la moitié des patients âgés de plus de 50 ans et plus de 66% des plus de 80 ans ont des diverticules coliques.

La dyspepsie est un syndrome englobant symptômes qui trouveraient leur origine dans la partie supérieure du tube digestif, à savoir l’estomac et l’intestin grêle. Ces symptômes comprennent la douleur épigastrique (parfois à type de brûlure), la plénitude gastrique, la nausée et la satiété précoce définie par l’impossibilité de finir un repas de taille normale. Les vomissements peuvent être associés mais leurs caractères aspécifiques (origine neurologique ou métabolique) n’en font pas un symptôme typique.

La gastrite est définie par l’infiltration de cellules inflammatoires dans la muqueuse qui tapisse l’estomac. Cette atteinte ne provoque dans la grande majorité des cas aucun symptôme. Il peut être estimé que la moitié des patients ayant un examen endoscopique a une gastrite chronique. Cette gastrite est dans la grande majorité des cas indolente et n’est pas décelable par l’examen visuel de la muqueuse. Les deux principales causes de gastrite chronique sont l’infection à Helicobacter pylori et la gastrite auto immune ou maladie de Biermer.

L’hémochromatose génétique est une maladie génétique fréquente qui entraîne une surcharge en fer. La découverte du gène (HFE) et du variant (p.Cys282Tyr) causant cette maladie en a grandement amélioré la compréhension et la prise en charge. Si le diagnostic est précoce et le traitement adapté, l’espérance de vie est normale. Le retentissement sur la qualité de vie peut cependant rester significatif.

Une hépatite aiguë est définie par une affection aiguë du foie associant à des degrés variables des lésions des hépatocytes (nécrose ou apoptose dans la majorité des cas), une réaction inflammatoire (infiltrats de cellules inflammatoires dans le parenchyme hépatique) et une cholestase.

Les hépatites virales recouvrent un grand nombre d’infections et de tableaux cliniques très différents.
On distingue les hépatites secondaires à une infection par un virus hépatotrope (les hépatites virales A, B, C, D et E) et les infections par un virus non hépatotrope (en particulier, la famille des herpès virus).

La stéatose hépatique non-alcoolique (ou NAFLD pour non alcoholic fatty liver disease) est la manifestation hépatique du syndrome dysmétabolique. La NAFLD est une entité pathologique qui regroupe différentes lésions hépatiques avec, par ordre croissant de gravité : la stéatose, la stéatohépatite non-alcoolique (NASH : non-alcoholic steatohepatitis), la fibrose, et finalement la cirrhose. Au stade de fibrose avancée/cirrhose, le risque de complication hépatique (décompensation de cirrhose, carcinome hépatocellulaire) est considérablement augmenté, de 20 à 40 fois plus élevé comparé aux patients sans fibrose hépatique.

L’incidence de la toxicité hépatique des médicaments dans la population générale varie de 2.3 à 2,4/100 000 dans les rares études rétrospectives à 14- à 19/100 000 habitants dans les deux seules études prospectives dont une en France (estimation de 9000 cas/an en France).

Les infections intestinales sont aiguës chez les personnes immunocompétentes et comportent : De très fréquentes infections bénignes an milieu communautaire, bactériennes (hors Clostridium difficile), virales et parasitaires, communément appelées gastro-entérites

La lithiase biliaire est la formation de calculs dans les voies biliaires. Elle concerne 15% des adultes avec une prédominance féminine. La découverte de calcul dans la vésicule sans symptôme ne doit pas déclencher de traitement chirurgical.

La maladie cœliaque est une entéropathie auto-immune qui provoque une destruction des villosités de l’intestin grêle (atrophie villositaire) en rapport avec l’ingestion d’un antigène alimentaire : le gluten. Si les mécanismes de la maladie sont bien connus, son diagnostic est insuffisant et ses complications peuvent être graves.

La maladie de Crohn (MC) est avec la rectocolite hémorragique (RCH) l’une deux principales maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI). Entre ces deux entités qui représentent 90 % des MICI il existe des colites indéterminées, qui constituent des formes intermédiaires de passage entre ces deux pathologies.

Bien que la consommation d’alcool diminue en France comme dans beaucoup de pays occidentaux, la maladie du foie liée à l’alcool (MFLA) reste de très loin la première cause de décès lié au foie. Dans son bulletin hebdomadaire du 14 janvier 2020, Santé Publique France soulignait que 23,6% des Français âgés de 18 à 75 ans avaient dépassé les repères de consommation en 2017.

Les trois principales maladies auto-immunes du foie (MAIF) sont l’hépatite auto-immune (HAI), la cholangite biliaire primitive (CBP) et la cholangite sclérosante primitive (CSP). La principale cellule cible de la maladie est l’hépatocyte pour l’HAI, à l’origine d’un tableau d’hépatite, et la cellule biliaire pour la CBP et la CSP, à l’origine d’une cholestase chronique, c’est à dire d’un défaut de sécrétion biliaire.

Les maladies vasculaires du foie se divisent en trois grands types en fonction de la localisation de l’atteinte : thrombose de la veine porte, syndrome de Budd-Chiari et maladie vasculaire porto-sinusoïdale.

L’obésité est une pathologie due à de nombreux facteurs : sédentarité, perte de la culture culinaire, consommations de fastfoods et d’aliments transformés, stress…

La pancréatite aiguë (PA) est une atteinte inflammatoire du pancréas qui va s’étendre aux organes voisins. Elle est la conséquence de l’autodigestion enzymatique de la glande.
L’incidence annuelle de la PA est en constante augmentation depuis les années 70. Elle est estimée entre 13 et 45 /100 000 habitants et par an. Il n’y a pas de prédominance de sexe.

La pancréatite chronique (PC) est une maladie du pancréas responsable du développement d’une fibrose du parenchyme entrainant le développement d’une insuffisance pancréatique exocrine puis endocrine.

La RCH se caractérise par une inflammation chronique du rectum qui peut s’étendre de façon continue et rétrograde à la totalité du côlon, sans jamais intéresser l’intestin grêle ni l’anus. Cette inflammation occasionne des symptômes digestifs chroniques invalidants que sont l’émission fréquente de selles sanglantes, les douleurs abdominales et les signes généraux (amaigrissement, asthénie, fièvre) dans les formes les plus graves.

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est défini comme l’ensemble des symptômes gênants ou des complications liées au passage du contenu gastrique dans l’œsophage.

Le syndrome de l’intestin irritable, plus connu du grand public sous le nom de colopathie fonctionnelle, est un trouble fonctionnel digestif qui associe douleurs abdominales et troubles du transit et touche 5 à 10 % de la population en France (1).

La France présente toujours un fort niveau d’usage du tabac par rapport aux autres pays européens (en 2015, on notait 33% de fumeurs quotidiens chez les 15 ans et plus, versus 24% dans les autres pays), mais les dernières évolutions sont encourageantes: en 2017, la consommation quotidienne de tabac concernait 27% des 18-75 ans, versus 29% en 2015. En 2017, elle concernait 30% des hommes et 24% des femmes.

Les tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas (TIPMP) sont des lésions précancéreuses canalaires intraépithéliales développées aux dépens des canaux pancréatiques (principal ou/et secondaires).

Au tournant des années 90, les transplantations d’organes ont connu un essor croissant dû aux progrès des traitements immunosuppresseurs. La transplantation hépatique (TH) est le traitement curatif de référence des maladies graves du foie : cirrhose décompensée, carcinome hépatocellulaire (CHC), insuffisances hépatiques aiguës graves. L’hépato-gastroentérologue (HGE) est en première ligne pour poser l’indication de TH chez un patient donné, mais également pour assurer le suivi post-greffe.

Les principales fonctions de la motricité œsophagienne sont d’assurer la progression du bol alimentaire de la bouche vers l’estomac et d’empêcher la remontée du contenu gastrique vers la bouche et les voies aériennes.

Les tumeurs hépatiques bénignes peuvent être catégorisées en fonction de leur origine cellulaire hépatique. On distingue les tumeurs dérivées des cellules endothéliales les angiomes hépatiques, les tumeurs dérivées des hépatocytes, adénomes hépatocellulaires et hyperplasies nodulaires focales (HNF) et les tumeurs dérivées des cholangiocytes, kystes biliaires.

Les ulcères gastriques et duodénaux sont des défects de la paroi muqueuse de l’estomac et du duodénum qui peuvent atteindre la couche musculaire profonde voire la perforer.
Les ulcères surviennent chez 10% de la population occidentale au cours de la vie. La prévalence clinique est estimée à 2 pour 10000 mais elle est probablement sous-estimée car au moins la moitié des ulcères ne s’accompagnent pas de symptômes évocateurs.

L’hépato-gastroentérologie, spécialité des pathologies provenant d’organes multiples (tube digestif de la bouche à l’anus, foie, voies biliaires et pancréas), prend en charge quotidiennement des urgences de natures très variées.